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终结结核流行,自由健康呼吸
时间:2021-06-21

结核病是一个非常古老且迄今仍然威胁着人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。在过去的一年多时间里,新冠肺炎疫情处于聚光灯下。疫情本身和其防控措施确实在客观上对于结核病防控工作造成了一定的压力,但也在一定程度上削弱了传染性结核病人的流动性,降低了传染源和易感人群的接触。"戴口罩、勤洗手、常通风、少聚集"的卫生观念深入人心,这也使得结核杆菌的传播受到一定抑制。重视解决防控关键难题。

在现今新冠肺炎疫情全球大流行的背景下,我们该如何提高结核病防控效果呢?笔者认为主要应做好以下五个方面工作。

一是对耐药结核病患者进行有效隔离新冠肺炎疫情防控的成功经验告诉我们,强大的社会动员力所带来的有效隔离和集中管理是欧美国家羡慕不已的"作业范本"。我国结核病患者基数大,导致了对所有结核病患者集中管理难以实施。

那么,基于耐药结核病人在传染期全程的居家隔离和集中管理治疗模式是否具有可行性?国家和政府如何去评估其中的投入和产出比?这些都是关乎能否降低结核病发病率和病死率的关键问题。

二是重视潜伏感染的预防性治疗多项研究表明,我国结核病潜伏感染率为25%~30%,这其中又将有5%~10%会发展成为结核病患者,故结核潜伏感染的预防性治疗可能成为降低结核病疫情的重要举措。

2020年,国家卫生健康委发布的结核病防控工作技术规范中提到,以下人群为预防性治疗重点对象: 1.与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童潜伏感染者。2.艾滋病病毒感染者及艾滋病患者中的结核病潜伏感染者。3与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近潜伏感染者。除了定期的胸部影像学检查,对以上重点人群的预防性治疗也成了结核病防控工作者的必然选择。

三是普及高水平的诊断手段结核病诊治中,如果说耐药结核病治疗是难点,那么诊断能力不足就是痛点。基于分子生物GeneXpertMTB/RIF系统可以在2个小时内判断出标本中是否含有结核杆菌以及是否存在结核病药物耐药,是世界卫生组织推荐的结核病快速诊断技术。

遗憾的是,目前国内的中东部地区和西部地区分别只有80%和70%的县(市、区)具备开展结核病分子生物学诊断能力,甚至个别地区的结核病诊断手段依然是胸片和痰抗酸染色,仍有大量的结核病病人未被发现和登记。

四是加快新型结核病疫苗的研发目前我国普遍使用的结核病疫苗仍然是20世纪20年代研发成功的卡介苗,但其仅仅能避免发生严重的结核病,并不能预防结核菌感染。

过去10年间,已有10余种新型结核病疫苗进入期或1期临床试验,相信不久之后会出现成熟的疫苗来成为结核防控的生力军。

五是充分利用新冠肺炎疫情防控经验新冠肺炎和结核病同为呼吸道传染病,有许多相同之处。许多新冠疫情防控的有效措施,也为结核病的控制提供了借鉴。例如采用远程医疗、互联网医疗完善结核病防控体系, "健康码"风险等级提示机制,对传染性结核病患者密接者采取监测手段等,这些都是新冠肺炎疫情防控工作赋予我们的宝贵经验和财富。