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何为主动脉夹层
时间:2021-06-10

一个夏天的晚上,阿豆和朋友们在环城路上开车兜风。

      酣畅淋漓间,阿豆胸背部忽然一阵撕裂疼痛 。朋友们很快把他送进医院。

      大夫做了一系列检查,其中心电图提示心脏下壁心肌梗死。结合阿豆冠心病、高血压病史,大夫初步诊断“急性下壁心肌梗死”。


      阿豆的疼痛不但没有因对应的治疗而缓解,反而呼吸困难,疼痛范围扩大到腹部,治疗中心电图没有心梗特有的动态演变过程,也没有心肌酶的明显升高。显然,“心肌梗死”这个诊断很可能是错误的。

      此时此刻,急诊室观察室的空气显得异常紧张,随后排除了胰腺炎、胆结石、胃穿孔等外科急症,会诊的大夫们提出心脏彩超检查,很快彩超提示升主动脉增宽并有内膜分离。

      这个来势汹汹的神秘杀手终于初见端倪,经过增强CT的确诊,大夫们终于锁定了元凶——主动脉夹层。

主动脉由三层结构构成,由内到外分别是内膜、中膜和外膜。内膜在一些情况下被撕裂,一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间,轻者形成局部的假腔,重者假腔可累及整条大动脉。



     如果把主动脉夹层比喻成来势汹汹的神秘杀手,那么高血压就是最主要的幕后操纵者。

     高血压是主动脉夹层最主要的发病因素,有统计学数字表明70%-80%主动脉夹层由高血压引起。如果血压过高或者活动剧烈,引起外膜破裂,假腔内的血液会一泻千里,患者几乎没有生还可能。     

      这就如同大兵压境,防线的破与不破就在一线之间,防住了领土完整,防不住国土沦丧,如果病人得不到及时的救治,24小时内死亡率为25%,48小时内死亡率为50%,1周内死亡率为70%,主动脉夹层真可谓猛如虎!

猛虎固然可怕,更可怕的是看不到猛虎,主动脉夹层之所以神秘,是因为它极擅长掩护自己。

      阿豆最初被误诊为“心脏下壁心肌梗死”,而后又被怀疑患有胰腺炎、胆结石等,在疾病的诊断上经历了很曲折的过程。这都是因为主动脉夹层的攻击手段千变万化,比如假腔压迫支气管可引起呼吸困难,压迫分支血管可引起其供血的器官缺血,阿豆腹痛的原因就可能是假腔压迫肠系膜上动脉导致肠缺血。   

      再加上诊断该病的意识和警惕性不高,临床大夫会更多地考虑肺部或者腹部疾病,主动脉夹层就是这样蒙混过关,最终导致无法挽回的结果。

阿豆是幸运的,发病后6小时,增强CT确诊后,大夫立即建议转到上级医院治疗,上级医院大夫根据阿豆的身体状况,建议行腔内修复术,所谓腔内修复术是指应用覆膜支架封堵血管内膜破口,从而达到治疗的目的。

      与大刀阔斧的传统开胸手术相比,腔内修复术具有创伤小、安全性高,术后恢复快等优点,大夫在腹股沟处做一小切口,通过在股动脉置入导丝导管,在X线透视下,将覆膜支架释放到真腔里的破口处,封堵破口,从而防止假腔破裂,假腔内残留的血液会自行凝固,最终形成疤痕,疤痕预示着阿豆痊愈了,也诉说着这里曾经演绎了一场惊心动魄的夺命战。

阿豆得救了,但是有很多患者没有抢救过来。

      尽管主动脉夹层势如猛虎,但它依然是可以预防的。针对主要幕后操纵者——高血压,我们要做到积极预防高血压,低盐低脂饮食,少喝酒不抽烟,多做体育运动,不给疾病创造滋生的条件。

      如果患有高血压,按时服药,合理膳食,定期体检,这些好习惯都可以把主动脉夹层拒之门外。