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胸外科护理科普100问
时间:2021-06-04

前言

人的一生追求的东西很多,要呵护和守护的东西很多,有人说:能获得永久青春是一种幸福;有人说能获得巨大的财富也是一种幸福。但中国人民解放军总医院胸外科的医护团队却觉得,每个病人重获健康的身体就是我们巨大的幸福。

胸外科疾病的病因、病理生理、治疗、愈合复杂多变。我们全体医护人员将竭尽所能为患者制定最佳的治疗、康复方案,同时也需要患者及家属积极参与和配合。为了让患者及家属对本科健康知识更加了解,促进住院期间及出院后与医护人员有效配合,降低并发症,提高舒适度,加快术后康复,提高患者生活质量,护理团队全体人员竭诚为患者编写《胸外科100问》,通过问答的形式介绍了胸外科常见疾病的发病因素、症状、影像检查、治疗方法等内容,尤其在住院期间及出院随访方面做了较为详细的讲解。我们希望通过此手册能够帮助患者及家属了解所患疾病的诊断治疗及愈后,更好的与医护人员进行交流,主动参与到自己的治疗康复中来,从而得到最佳的治疗效果。

1.肺部肿瘤、食管肿瘤会遗传吗?

肺部肿瘤、食管肿瘤的后代患肿瘤率要高于一般人,目前还没有可靠的证据证明肿瘤可以遗传给下一代。但先天性的遗传基因和后天获得的饮食生活习惯、生存环境、职业等都与肿瘤的发病有关,而且后天的因素起了主要的作用。

2.肺部肿瘤会传染吗?

可以肯定地说,肺部肿瘤不会传染。

3.为什么会患肺部肿瘤?

一个成人身体大约由近一千万亿个细胞组成,把人体比作一个“细胞国家”。有时候会出现一些不安分子,这些不安全的分子就是肿瘤细胞。肿瘤细胞是怎样产生的呢?科学家多年的研究认为病毒、霉菌、射线、化学致癌剂等是肿瘤细胞的“教唆犯”。人体细胞的代谢可使它们变为容易排泄的废物,被排出体外,但也可能在酶的生物转化作用下,使它们变成能直接引起细胞遗传物质DNA突变的最终致癌物。

4.吸烟一定患肺部肿瘤吗?

吸烟是被公认的引起肺部肿瘤最重要的危险因素,吸烟者比不吸烟者患肺部肿瘤的危险高10-30倍。吸烟的年龄越早,患肺部肿瘤的危险越大。吸烟的量越大,肺部肿瘤的发生率和*率也随之增高。

5.不吸烟为什么会患肺部肿瘤?

肺部肿瘤的病因至今尚不完全明确,吸烟并非肺部肿瘤的唯一发病因素,除了吸烟外,肺癌发病还可能与以下因素有关:

1)大气污染:如煤的燃烧,机动车辆排放的尾气及工业废气等。

2)职业因素:长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物,砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺部肿瘤。

3)肺部慢性疾病:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺部肿瘤并存,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上部分病例可发展成为肿瘤。

4)内在因素:如家族遗传倾向、以及免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等。

5)室内微小环境的污染。

6)职业危害等。

7)二手烟:被动吸烟者吸入的有害物质不亚于吸烟者本人。

6.从来没有喝过酒,怎么会得食管肿瘤呢?

人们患上食管肿瘤的几率和本人的酒精摄入量有关,但并不是唯一因素,除饮酒外,食管肿瘤的发生还与以下最常见的生活恶习有关:

1)食物的过热、偏硬、制作粗糙、辛辣刺激等对食管粘膜产生破坏,继发癌变。

2)饮食不当,进食腌制、霉变等含有亚硝胺、硝酸盐和亚硝酸盐及含有真菌素的食物,食道疾病的发病率则增高。

3)烟酒的刺激,饮酒与吸烟是生活和社交上的常见习惯,两者之间有很强的协同致癌作用。

4)含残留农药的蔬菜、水果。

5)自来水中的“杀菌剂”氯气会放出活性氯,它能与水中的污染物发生化学作用生成一种氯化物,这种氯化物可诱发食道疾病、膀胱疾病和直肠疾病。

6)碱液的摄入:碱液是工业用强力化学药品,用于许多清洁清洗过程,甚至包括家庭的清洗剂都含这类物质。当误食或其它因素造成腐蚀性食道炎,也意味着增加了食道疾病的机会。

7)遗传因素:食管肿瘤患者有明显的家族聚集性,在同一家族可在同一代或隔几代内发生。

7.肺部肿瘤可以预防吗?

肺部肿瘤是可以预防的,且预防的潜力还很大。这是因为在致癌因素中,饮食因素占35%,烟草占30%,二者相加约65%,远远超过环境污染和病毒等其他因素。生活方式的选择、生活习惯的改变完全是自己决定的。如:采取一定的措施,改变不良的生活习惯,吃富含维生素A、C、E的食物,并配合食用含有丰富维生素的新鲜蔬菜和水果,绝对不吸烟、不饮酒或少饮酒,注意饮食结构,保持良好的心态,缓解心理压力,这些对预防肿瘤是非常重要的。

8.用什么影像学检查方法对早期肺部肿瘤进行筛查最好?

广泛开展普查,提高肿瘤早期诊断率意义重大。低剂量螺旋CT是目前敏感性和特异性最高的肺部肿瘤普查手段,相较胸片而言,其更容易发现直径更小、分期更早的肺部肿瘤,及时手术治疗可以获得更好的疗效,甚至可以完全治愈。因此,低剂量螺旋CT应该是肺部肿瘤普查的首选准确方法,经济条件允许时应当尽量选用。

9.肺部肿瘤的症状有哪些?

早期肺部肿瘤可以无明显症状,而仅通过体检发现。分期较晚的肺部肿瘤症状各异,主要包括局部症状和全身症状。其局部症状为咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑,全身症状包括发热、疲劳、乏力、食欲下降、体重减轻等。

10.抽血化验对诊断肺部肿瘤、食管肿瘤有帮助吗?

抽血化验主要是检查血中的肿瘤标志物,肿瘤标志物是肿瘤细胞合成和释放的生物性物质,或机体对肿瘤组织反应而产生的物质。血清肿瘤标志物在肿瘤的筛查、辅助诊断、疗效监测、预后判断等方面有重要的临床应用价值,但不用于确诊肺部肿瘤、食管肿瘤。换句话说,肿瘤标志物正常不代表没有肿瘤,肿瘤标志物异常也不能说明一定患有肿瘤。

11.为什么要做增强CT扫描?

增强CT扫描是在普通平扫CT的基础上,从静脉注入含碘造影剂,进而观察病变和血管强化程度的一种检查方法。CT增强方法对肺内病灶的主要诊断作用是:

1)观察病灶强化程度,达到诊断及鉴别诊断的作用。举例说,如果肺内结节强化明显,那么多考虑炎症结节或肺部肿瘤结节的可能;如果病灶强化程度与纵隔大血管强化一致,那么应该考虑肺内的血管畸形性病变。

2)通过增强扫描观察病变与肺门及纵隔大血管关系,判断病灶是否侵及血管,为外科手术提供帮助。

3)增强扫描可以显示纵隔及肺门有无肿大的淋巴结,为肺部肿瘤分期及治疗提供依据。

需注意的是:如果患者对碘过敏、患有甲亢、肾功能不全应不进行此项检查。

12.PET-CT在肺部肿瘤患者检查中的作用是什么?

PET-CT将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方面的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况。它是一种非损伤性的新型核素显像技术,能对肿瘤进行早期鉴别诊断,鉴别肿瘤有无复发,对肿瘤进行分期和再分期,寻找肿瘤原发和转移灶,指导和确定肿瘤的方案,评价疗效。

13.胸片或CT检查可以确诊肺部肿瘤吗?

胸片或CT检查不能确诊肺部肿瘤,只有病理组织学诊断是肺部肿瘤确诊的金标准。

14.通过哪些方法实现肺部肿瘤的确诊?

一旦CT扫描发现可疑的异常情况,需要进行活检来明确诊断。活检方法包括:

1)支气管镜活检:支气管镜检查是指医生将支气管镜从口腔或鼻腔进入肺中,可以观察气道情况并进行组织活检以明确诊断。

2)超声支气管镜检查(EBUS-TBNA):超声支气管镜(EBUS)是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备,结合专用的吸引活检针,可在实时超声引导下经支气管针进行吸活检术(TBNA)。其主要用于肺部肿物、肺门和纵隔淋巴结及纵隔肿瘤的活检。

3)经肺或经皮穿刺活检:放射科专业医生将一根针经过皮肤和胸壁穿入肿瘤中获得活检组织。这个过程在CT引导下进行,能取得很好的结果。只需通过穿刺部位的局麻,无明显痛苦。如果病变不靠近胸壁,穿刺的常见并发症有少量气胸、咯血,大多数情况不需处理。

4)手术活检:有时胸部X线或者CT上的异常不能通过支气管镜或者经肺穿刺轻易地进行活检。这种情况下,不得不进行手术。胸腔镜手术因其创伤小,能够完整切除病灶,在气管镜及穿刺无法确诊时可以考虑应用。

5)痰中查找肿瘤细胞:简单易行,但阳性率低,易漏诊。

15.支气管镜检查对肺部肿瘤的诊断有什么帮助?

气管镜检查是诊断肺部肿瘤,特别是中央型肺部肿瘤的主要方法之一。气管、主支气管、叶支气管、段和亚段支气管病变均可见到,并可在病变部位取活检、刷片及照相等,不但可以明确诊断,而且还可以确定病变性质和范围。

16.行支气管镜检查危险吗?

纤支镜检查对疾病诊断价值大,也有一定的危险性。但对熟练的操作者来说,这项检查一般是安全的。纤维支气管镜检查的并发症有:

1)出血:因肿瘤一般血供较丰富,活检后有时有出血可能,通过常规止血治疗即可,但严重的大出血需及时抢救。

2)气管痉挛甚至窒息:支气管镜检查刺激比较大,检查过程中可引起气管痉挛甚至窒息,严重时甚至可以出现心律失常或心跳骤停,所以对年迈、既往有心脏病基础的患者进行支气管镜检查应慎重。

3)麻醉药物过敏:一般麻药很少引起过敏反应,但对于过敏体质或一些特殊体质的人,有时会出现麻药过敏的情况,需紧急抢救处理。

17.纤维支气管镜术后什么时候能吃东西?

检查术后2~3h方可进食,因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱,易使食物误入气管造成误吸。指导患者检查后的第一餐宜避免辛辣刺激,进食半流质饮食。

18.纤维支气管镜活检术后痰中有血怎么办?

行肺部活检术后出现少量的咯血属正常现象,表现为痰中带血或少量的血痰,其原因是因为检查中支气管黏膜损伤,活检或细胞刷检查时黏膜损伤,这种情况一般不必特殊处理,1~3天可自行愈合,如一旦出现大咯血,应立即报告医生,并采取有效的护理措施。

19.为什么痰中查到癌细胞,有的还要做病灶穿刺活检?

肺部肿瘤的正确治疗取决于正确的诊断,痰中检查到癌细胞是肿瘤确诊的重要方法,但有时仍需要行肺内病灶的穿刺活检,常见以下原因:

1)痰中的癌细胞是从肿瘤病灶上脱落的细胞,可能会由于癌细胞的变形,不能明确辨别肿瘤的类型,所以仅能提供见到非小细胞癌的诊断,但无法具体辨别是腺癌,还是鳞癌,或是混合癌、大细胞癌等病例类型,从而可能影响治疗方案的制定。

2)有些情况下,需活检以确定是否为混合性癌的可能。

3)活检组织标本因为保留了完整的组织结构和足够的肿瘤细胞,较之细胞学标本能提供更具体诊断价值的材料。另一方面,肿瘤组织标本为肺部肿瘤患者提供了多种预测因子及预后因子的检测机会,使得患者的个体化治疗得以实现,并对患者的预后有很好的判断价值。

20.如何判别肺部肿瘤病情的严重程度?

在日常生活中,广大的肺部肿瘤患者朋友经常关心的问题是:我的病到什么程度了?是早期、中期还时晚期?这实际就是临床分期问题。一般来说,分期越晚,病情越严重。PET-CT等检查可以判断肿瘤分期,建议患者向自己的医生详细询问,以便全面的了解病情。

21.通过哪些检查可以判断肺部肿瘤是否已有肺外远处转移?

在明确诊断的同时,还要判断肿瘤细胞是否已经发生远处转移,这些检查包括脑CT或核磁、腹部CT或者彩超、骨扫描、PET-CT等。

22.肺部肿瘤手术有几种方法?该怎么选择?

包括楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术(包括复合肺叶切除术)、袖式切除术、全肺切除术及隆突切除和重建术等,具体医生会根据您的实际情况进行选择。

23.术前为什么要戒烟?

我们的呼吸道里有一群重要的“清道夫”——纤毛,它们的来回摆动能帮助我们清理呼吸道里的痰液、灰尘等脏东西。香烟里的尼古丁和焦油能减弱纤毛的运动,使痰液不易排出,焦油还能直接刺激呼吸道产生粘液,增加痰量。而痰液可能带来术中和术后的并发症:一、滋生细菌,发生术后肺部感染;二、堵塞气道,导致供氧不足;三、刺激呼吸道痉挛诱发窒息。所以术前我们一定要戒烟。

24.术前要做哪些思想准备工作?

1)了解疾病及手术治疗的必要性及重要性。

2)患者主观上接受手术治疗,相信通过手术可以达到最佳的健康状态,从而能积极配合治疗和护理。

3)了解有关术前准备、术中配合及术后注意事项,必要时可向同病区中手术成功的同种病例患者了解接受治疗、护理的全过程及主动配合的经验和体会,减轻患者的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。

4)对医护人员产生信任感,建立良好的护患关系。

25.为什么术前要做呼吸道准备?

呼吸对于维持人体循环、维持生命起着至关重要的作用,术后最重要的是要保持呼吸道畅通,预防肺部并发症,因此术前呼吸道准备显得尤为重要。一些吸烟或合并有慢性阻塞性肺部疾病、肺部感染的患者,通常伴有肺功能不全,肺代偿能力差,再加上胸部手术后创伤性疼痛、肺组织量减少、痰液阻滞等因素,会使肺功能进一步受限,特别是伴有肺功能低下的老年肺部肿瘤患者,因麻醉和手术影响其呼吸功能,加之代偿能力差,易发生缺氧及二氧化碳潴留,呼吸道并发症的发生率就会明显升高,从而危及患者生命。因此在术前有计划、有针对性地采取相应的措施,可有效提高术前患者肺功能的储备,增强对手术的耐受力,预防和减少术后并发症,提高手术效果。

26.为什么加强营养?营养支持都包括哪些方法?

人体健康取决于多种因素,如食物营养、遗传、体力活动、心理状态、生活习惯、环境状况等,其中最重要、影响最复杂的因素是食物营养。营养素的合理补充,能调整病人的生化代谢,有助于疾病的康复,伤口的愈合,预防感染,提高临床的治疗效果。营养不良会导致低蛋白血症,免疫功能减退,组织修复能力下降,器官功能障碍等,这些均将影响手术效果,降低病人支持手术的耐力。为了提高患者对手术的耐受力,减少并发症,促进术后康复,所以加强营养支持就显得很重要。营养支持的途径有:1)口服:能口服者,合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的食物;2)营养状况较差者,可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

27.术前为什么要用抗生素?

1)术前用药便于观察药物不良反应。

2)手术打击使机体抵抗力下降,抗感染能力下降,手术前使用具有抗菌谱广,抗耐药性强,半衰期长等特点的抗生素,可使整个手术期间血液和组织中有较高的血药浓度,及时消灭细菌,避免术中污染的细菌多次增殖,加重感染。

3)术前使用抗生素可减少切口感染,减轻炎性反应,使机体早日康复,从而减少住院费用,缩短住院时间等。

28.术前术后应用提高免疫力的药物有什么意义?

应用提高机体免疫力的药物具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用,能促使T-淋巴细胞成熟,T-淋巴细胞主要由胸腺细胞分化而来,是特异性细胞免疫应答的主力军,在机体抗感染、抗肿瘤以及对同种与异种移植物发生的免疫排斥反应中均发挥十分重要的作用。

29.为什么术前要禁食水?

患者手术前禁食水是术前准备的一项重要内容,也是术中安全的重要保证,目的就是要在术前尽量排空和减少胃内容物,避免麻醉和手术中返流、呕吐、误吸,导致吸入性肺炎或因呕吐物(如未完全消化的食块)阻塞呼吸道导致窒息,危及患者生命安全,尤其小儿和高龄患者更加危险,所以全麻手术前要严格的进行禁食水。

30.为什么术前要做肠道准备?

术前肠道准备的目的是清除肠道内粪便和积气,防止麻醉后肛门括约肌松弛,粪便排出污染手术台,并能减少术后便秘,肠胀气等不适,促进患者康复。因此术前肠道准备也是术前护理的重要环节。

31.为什么术前须要做皮肤准备?

每个人的皮肤上面都有大量的细菌,备皮就是在手术前,对手术区域的皮肤进行准备,包括清洁、体毛清除等,根据您的手术部位和医生开具的相应医嘱进行范围内的皮肤准备。术前清洗皮肤和消毒皮肤,可以避免术后切口感染、化脓。因手术从无菌的概念要求必须进行皮肤的准备,胸外科手术切口的创面较大,患者择期手术前,前一天需剃净手术范围的皮肤,并进行沐浴与剪指甲,为手术做好充分的个人卫生准备,从而达到最佳的清洁效果。

32.术前病人必须要洗澡和更衣吗?

清洁皮肤仅能清除皮肤表面的暂住菌,而难以清除皮肤深层的常驻菌。常驻菌可随汗腺、皮脂腺的分泌,成为皮肤表面新的暂住菌,其数量与距皮肤准备的时间成正比,因此,皮肤准备时间越接近手术开始的时间越好,所以术前病人应洗澡及更衣。

33.手术前一天晚间有必要服用安眠药吗?

充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用,术前病人往往会有不适应住院环境、缺乏疾病性质、手术及麻醉的相关知识、担忧手术的成功与否、疾病预后及经济负担等不同程度的焦虑或恐惧,术前正确评估病人睡眠型态、时间及质量,应用有效的促进睡眠的措施,必要时遵医嘱应用镇静安眠药。

34.术前为什么要进行呼吸功能的训练?

术前指导患者呼吸功能锻炼,不仅能提高病人的肺功能,而且术后病人能够自行提高咳嗽、排痰能力,保持呼吸道通畅,促进肺复张,预防肺部感染。

35.术前为什么要停服抗凝药,如:阿司匹林,停药多久可以手术?

抗凝药物一般作用于血小板及一些凝血因子从而起到抗凝的作用,长期服用类似阿司匹林的抗凝药导致手术容易大出血,所以,为保证病人安全至少术前需停药一周。

36.食管肿瘤术前12小时为何要喝橄榄油?

食管手术后有伤及胸导管的风险。胸导管负责把肠内吸收的营养输送给静脉,如果胸导管破损,乳糜会流到胸腔里,造成乳糜胸,术后若发现胸导管受伤,就要停止肠胃供食,让胸导管自行修复。医生嘱术前喝橄榄油,如术中胸导管破损橄榄油流出来遇水呈乳白色,这样就能够及时发现术中胸导管是否损伤。

37.胸部手术有风险吗?

手术对于患者来说,意味着远期生存的机会,但是也有着一定的风险。以肺部肿瘤手术为例,其术后并发症包括内出血、心律失常、心力衰竭、肺不张、肺水肿、急性呼吸功能衰竭、肺栓塞、支气管胸膜瘘、肺部感染、包裹性脓胸、下肢深静脉血栓等。任何手术都有风险,但我们会尽量做好术前准备,把风险降到最低,尽可能避免并发症的发生,所以还要请病人及家属积极配合我们的治疗。

38.气胸手术后多久能进行剧烈活动,如打球或踢球?

没有确切的时间,看损伤后愈合的程度。即使愈合快,也不能进行较为剧烈的运动,防止二次损伤。愈合后的锻炼当循序渐进,否则即使是深呼吸都有可能造成再次损伤。

39.血糖高对手术有影响吗?

择期手术,一般要求术前空腹血糖水平控制在8.0mmol/L以下,比较大的手术,机体会处于应激状态,可能会导致应激性血糖增高,而血糖偏高,术中可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症,还可导致手术后切口不易愈合,也极容易造成感染。因此在手术前需要将血糖调至正常范围。

40.术后不能下床,在床上排尿困难怎么办?

术前我们会教您学会床上排尿,女性患者床上练习使用便盆,男性患者练习床上使用尿壶,这将有利于提高您术后床上排尿的成功率。

41.手术之后一定要进行放化疗吗?

是否需要放化疗要根据您术后的病理结果来决定,并不是所有手术之后都需要进行放化疗,具体请咨询您的主管医生。

42.食管手术之后饮食原则是什么?

手术之后5-7天需要禁食水,然后开始饮水实验,此期间如病人无体温高、发热、胸闷等不适症状,逐渐从清流食(如萝卜汤,米汤),流食(蔬菜汁,米糊等)过渡到半流食(面条,馒头等)至普食,原则是由细到粗,由少到多,少量多餐,进食软烂好消化的食物,不能一次性饮食过饱。

43.住院后大约什么时间能手术?

住院后首先要完善各种术前检查,在确定您没有任何手术禁忌之后,医生会跟您的家属确定手术时间,所以请您不要着急。

44.手术之后需要请个护工吗?

家属完全能够胜任陪护工作,我们会向家属讲解陪床注意事项,况且我们护士一直都在,有任何不懂的地方可以随时找我们。所以手术后不用请护工,但如家里确实有困难,请您及时联系我们,我们会给您联系正规的护工,以防出现偷盗等现象。

45.手术之后几天可以出院?

出院时间医生会根据您恢复情况来决定,术后积极配合医护人员的治疗,一般拔除胸腔闭式引流管后当天或者观察一两天后即可出院回家休养。

46.全麻手术后不良反应有哪些?

1)切口疼痛:麻醉药慢慢代谢完毕,身体神经感知功能开始慢慢恢复,会感觉伤口疼痛。

2)发热:由于手术创伤反应、术后吸收热,术后1-3天内体温略升高0.5-1℃,一般不超过38℃,您不必太过紧张。

3)恶心、呕吐:最常见原因是麻醉及止痛药物反应,反应消失后症状可缓解。

4)腹胀:麻醉药导致术后早期胃肠蠕动受抑制,随胃肠蠕动恢复后可自行缓解。

5)尿潴留:由于全身麻醉后排尿反射受抑制、低血钾、老年男性合并有前列腺增生及不习惯床上排尿等原因。

6)呃逆:可能是神经中枢系统或膈肌直接受刺激所致。

47.胸外科术后镇痛为什么尤为重要?

胸部切口疼痛使病人胸廓运动减少,不敢深呼吸和用力咳嗽,气体交换量减少,气管和支气管内分泌物潴留,增加了肺不张和肺部感染的发生率,进而引起低氧血症,因此有效镇痛是保证术后顺利恢复的一个重要环节。

48.胸外科术后引起疼痛的原因?

胸外科术后疼痛是由于切口创面大,常伴有肋间神经损伤及术后各种留置管道的刺激所致,及术手后患者需要有效咳嗽排痰造成胸廓震动,都容易引起胸外科术后疼痛。

49.术后疼痛的危害有哪些?

术后疼痛会导致心率加快、耗氧量增加、血压增高,剧烈疼痛易发生虚脱、休克、心脏骤停;导致胃肠功能紊乱,如肠麻痹、恶心呕吐、延迟胃肠功能恢复;不敢用力咳嗽,不利于呼吸道分泌物排除,导致肺部感染等并发症;骨骼肌肉功能受限,肌肉痉挛限制活动、关节僵硬、促进深静脉血栓形成;尿潴留及心理情绪睡眠障碍等。

50.术后有效镇痛的意义?

术后有效镇痛可以缓解患者的紧张情绪、降低围手术期心血管系统并发症、降低肺不张、肺部感染的发生率、降低下肢静脉血栓的发生率、有利于肠道恢复通气、改善睡眠、提高患者免疫力促进机体的恢复。

51.麻醉医生已经给我用了镇痛泵,还要用别的止疼药吗?

镇痛泵中使用药物以阿片类药物为主,镇痛作用强,但副作用大(恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、依赖性等)。非甾体抗炎药具有抗炎镇痛作用,可以从根本上对抗致痛物质。两者合用可以增加镇痛效果,减少阿片类药物的用量和副作用。

52.一旦使用镇痛药,是不是会上瘾,需要终身用药?

非甾体类抗炎镇痛药(如塞来昔布等)主要是通过抑制炎症介质,实现抗炎止痛作用,没有成瘾性和依赖性。阿片类药物,具有恶心呕吐、耐受性和躯体依赖性等副作用,但是通过合理用药、合理管理,还是较为安全的。只要疼痛得到满意的控制,可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。

53.你怎么知道我有多疼?

临床上常用的是以下两种疼痛评估法:

1)数字评分法:0-10表示不同程度的疼痛,让患者指出最能代表自己疼痛程度的数字。

2)Wong-Baker脸:让患者看图指出最能代表自己疼痛的脸谱。

54.术后出现恶心、呕吐,该怎么办?

呕吐时,头偏向一侧,及时清除呕吐物,以防呕吐物吸入呼吸道,引起窒息或呼吸道感染。麻醉药及镇痛泵内的药物,副作用为恶心、呕吐,但只是暂时的,等药物代谢完后,这种副反应也会随之消失,所以可暂时先关闭镇痛泵;严重者可遵医嘱给予保胃止吐药物。

55.手术后腹胀及处理方法

临床中见到最多的术后腹胀是胃肠道功能障碍,接受手术及麻醉后,胃肠道暂时处于“罢工状态”,可采取促进胃肠蠕动的方法以利排气,如早期活动,不能下地的患者可以在床上行桥式运动、腹部环形按摩、超声药物透入治疗等,还可应用开塞露或甘油灌肠剂灌肠、口服乳果糖等药物,严重者可遵医嘱行胃肠减压、低压灌肠、肛管排气等治疗。

56.有什么方法防止尿潴留?

1)鼓励患者多食带汤食物,使膀胱迅速充盈;

2)对于不习惯床上卧位解小便者,可以改为座位;

3)可以诱导排尿:听流水声、温开水洗外阴;

4)保留导尿管24-48小时者,可以定时(4小时)夹闭尿管锻炼膀胱肌肉收缩能力。

57.深静脉血栓形成的表现有哪些?

1)患肢肿胀:程度依静脉闭塞的程度和范围而定;

2)患肢疼痛,血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张,刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。活动后加剧,卧床休息或抬高可减轻;

3)患肢皮色发紫,严重者可致花斑以致坏疽;

58.如何预防血栓形成?

1)术后可穿抗血栓压力袜预防血栓;

2)遵医嘱早期下床活动;

3)鼓励患者多饮水,多进食新鲜的蔬菜、水果,不吃高胆固醇的食物如动物内脏、蛋黄、肥肉奶油等,保持大便通畅;

4)不饮浓茶、咖啡、严格禁烟;

5)糖尿病患者控制血糖在正常范围。

6)不能下床活动者,可在床上做桥式运动和踝泵运动促进下肢血液回流:双足踝趾主动跖屈45°,背伸30°运动,即脚掌最大限度的屈、伸,带动小腿肌群收缩与舒张。双足踝可做旋转运动,以深呼吸为节拍。

59.应用抗凝药物,如低分子肝素钠注射液等的注意事项有哪些?

应用抗凝药物后机体容易出血,日常生活中注意避免磕碰伤、勿用力抠鼻、揉眼睛、挖耳朵、用软毛牙刷刷牙、注意观察皮肤及粘膜有无淤青观察尿液及大便颜色、观察瞳孔意识等。

60.术后为什么要有效咳嗽咳痰?

术后有效咳嗽咳痰可以促进痰液排出、促进胸腔里的积气、积液排出、促进肺复张,早日拔除胸管,尽早康复出院。

61.做哪些运动可以促进肺复张?

①缩唇呼吸:吸气时用鼻子,呼气时嘴巴呈吹口哨状,慢慢轻轻呼出气体,吸气和呼气的时间比例在1:2进行,慢慢达到1:4;②有效咳嗽、咳痰;③桥式运动;④吹气球;⑤早期下床活动;

62.术后留置胸腔闭式引流管应该注意些什么?

术后护士会向您详尽讲解胸管留置的注意事项,患者及家属应当注意,活动或改变体位时,不要打折,不要牵拉胸管,如置管缝线处因暴力脱出,请立即用手捏紧管口处皮肤并呼叫医护人员;如果引流管接口处脱开,请您立即封闭连接身体处的管子,呼叫医护人员。第一次下床活动护士会对您进行指导,告知您从胸管一侧上、下床,活动时将胸管用大别针别在上衣角处,不要高于引流管口。

63.术后胸腔引流管何时拔除为宜?

术后48-72小时后,引流量明显减少颜色变淡,24小时引流液小于300ml,水封管中液面波动小或固定不动,听诊肺部呼吸音清晰,X线胸片肺膨胀良好,无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。拔管后24h内应注意观察患者呼吸情况,有无胸闷、气促,局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等。

64.手术后前几天不怎么咳嗽,为什么后期会出现憋醒、刺激性咳嗽?

由于①炎症的刺激;②气管痉挛;③手术创伤引起迷走神经兴奋;出现以上情况通知医生给予对症治。

65.肺部手术后出现气短,气不够用怎么办?

肺部手术后多数患者有气短症状,这属于正常现象,不必惊慌。因为人体共有五叶肺,一般术后剩余的肺完全可以承担呼吸任务。况且进行肺部手术前医生都要对患者的心肺功能进行专门评估,无法耐受者会推荐选择其它治疗方式。患者朋友通过吸氧、练习深呼吸、打太极拳等方式,逐渐增加活动量,气短症状会慢慢恢复。

66.全肺切除病人术后有哪些需要注意事项?

全肺切除的病人术后吸氧时间、绝对卧床时间、抗生素的使用时间均长;输液速度较正常慢,请您不要随意调节滴速;术后需要观察患者生命体征变化以及大便是否通畅,饮食需少量多餐,切勿过饱,活动勿剧烈。

67.食管术后吻合口瘘多发生在什么时候?有什么表现?

一般多发生在术后2-3天或术后1周左右开始饮水、进食时。主要表现为发热,烦躁,胸痛,呼吸困难,脉搏增快,白细胞增多,胸液混浊,胸腔X检查有积液。

68.胸腔穿刺术后应注意那些?

注意观察有无胸痛、憋气等症状,特别要防止发生气胸;敷料是否包扎固定,有无渗血渗液,观察穿刺处皮肤有无发红、破溃等,穿刺处敷料因出汗或揉蹭、卷边时,根据情况随时更换,更换敷料时注意避免导管脱出;胸腔内注入药物者:应嘱患者卧床2-4h,并反复转动体位,以便药液在胸腔内均匀涂布,并观察注药后的反应,如发热、胸痛等。

69.临时心脏起搏器植入后有什么需要注意事项?

患者一般可取平卧位和左侧卧位,穿刺侧肢体制动直至拔除起搏电极,以免电极移位及穿刺点出血,术后禁止术侧卧位。患者术后翻身幅度不宜过大,否则可能造成电极移位、打折甚至断裂,导致无效起搏而危及生命。制动患肢可进行按摩,避免下肢深静脉血栓形成。注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况,皮温及色泽,有无红、肿、热、痛及出血,渗血,保持伤口敷料清洁干燥。

70.临时心脏起搏器拔除后按压多长时间?

临时起搏器拔除后,需按压穿刺点20分钟,用无菌敷料覆盖,沙袋压迫止血4小时。若无特殊情况,24小时后可下床活动。

71.拔管以后在咳嗽时为什么出现咕噜声?

拔管后胸腔剩余少量液体和积气,在用力咳嗽时产生,随着液体、气体的吸收声音会消失。

72.肺部手术后为什么会后背疼痛?

随着创伤的减小,胸部疼痛概率发生会越来越低。还有很多病人感觉后背疼痛,实际上是神经传导的错觉,一般胸部开口在前外侧,有前外侧切口与后外侧切口,神经传到最后就通过肋间神经,传达到后背的神经根,造成神经错觉,很多病人出现了后背疼痛,这是一种主观感觉。也可能跟手术时姿势有关,肌肉受牵拉所致。术后可以适当活动患肢,或者按摩后背减轻疼痛。

73.出院手续怎么办理?

74.异地医保患者出院后怎么报销?

异地医保患者如需开药,请找医生开具处方(自备手提袋)到外科大楼一层药局先取药,然后请您携带押金条、出院介绍信及诊断证明书到外科大楼一层出院结账处办理停费手续→返回护士站请护士取消患者住院信息→下午14:00以后到外科结账处的审核单自助打印机查询、打印结果→持审核单到结账处结算。(备注:周末或节假日出院的患者,因不能办理异地医保审核,需要等待工作日审核后办理出院手续)

75.押金条丢失怎么补办?

如果您押金条丢失,请携带患者及代办人身份证前往外科楼一层结算处,领取押金补办条,注明丢失原因,返回到病房后由护士长签字确认,盖章后可前往办理出院。

76.病历需要复印吗?怎么复印?

病历里包含您住院期间的检查报告、化验结果等,复查、报销可用到病历,建议您携带患者身份证及代办人身份证前往门诊大楼东入口病案管理科办理病历复印手续,复印件需在患者出院后7-9个工作日后领取(除周六、日,节假日),外地患者可办理邮递,加上路途时间,10个工作日左右可邮到您所留地址处,所以请您耐心等待。

77.肺部手术后出院能坐飞机吗?

有研究表明,肺部手术后的患者出院后坐飞机与其他交通工具相比并未增加术后并发症的风险,对于拔除胸管的患者多是安全的,所以您可以乘坐飞机。

78.出院后存在焦虑,担心回家没有住院恢复好?

经过外科手术治疗等措施,疾病已治愈,您对自己的病情和治疗要有一个正确的认识,身体正处于痊愈阶段,出院后请务必调整好自己的心态,养成良好的生活习惯,避免生气、消极、大喜大悲等情绪,保持乐观、轻松、愉快的情绪,树立信心,积极投入到生活、工作中去。

79.出院后对饮食有什么要求?食管肿瘤患者饮食需要注意什么?

1)肺部手术患者需低脂饮食,在喜欢的食物中,尽量选择高维生素、新鲜、易消化的食物为主,例如新鲜的蔬菜、水果等。

2)食管肿瘤术后患者,由于胃的位置变化及迷走神经损伤,消化道解剖改变,会出现餐后反流、反酸、饱胀不适、胸闷、消化不良、呕吐等症状。同时,由于手术创伤大或不能正常进食而消耗了体内的蛋白质、脂肪,会导致体重及体力下降,还可能发生其他并发症,因此“怎么吃”很重要。

食管术后患者饮食调整分四个阶段:

第一、二阶段为住院期间调整。

第三阶段:术后(自手术后第一天算起)10天开始,应逐渐过渡到半流质饮食。此期进食应少量多餐,每日三餐之间可定时增加2-3次,每餐八分饱,以易消化无渣饮食为主,如稀饭、烂面条、豆腐脑、蔬菜剁碎煮烂等。此期禁忌大口进食,以免引起吻合口瘘等并发症。

第四阶段:术后1月左右,饮食可调整为普食,如新鲜蔬菜水果、肉类、牛奶、鸡蛋等,烹饪食物尽量软烂,不宜进食太烫太冷的食物,也不易进食太快,此阶段患者进食应少量饮水,冲洗食管,消除食管内的残渣,仍需少量多餐,进食后适当的活动,不能马上平卧,这样有利于食物的消化吸收,预防反酸、呕吐等。

3)食管患者如有胃酸的现象,可咨询医生服用抑酸药。

4)避免暴饮暴食,禁食刺激、辛辣、油腻、腌制、熏烤、霉变等食物。

80.出院后能吸烟喝酒吗?

1)吸烟危害健康,肺部肿瘤与吸烟的关系更密切,约80%的肺部肿瘤是与长期吸烟有关,烟草中含有多种致癌物质,手术后要戒烟,避开二手烟场所。吸烟无益,反而会加重病情,为了自己和家人的身体健康,一定要戒烟。

2)喝酒不仅伤肝,身体的解毒能力下降,免疫力也会随之下降,还伤胃,刺激食道易引起食管炎,所以一定要戒酒。

81.出院后感冒怎么办?

出院后探视人员也不应太多,不要去人员嘈杂、空气污浊的地方,外出可戴口罩保护自己,减少感染的机会。要注意气候冷暖变化,适时增添衣物,尽量避免感冒,预防上呼吸道感染,如出现感冒症状,及时就医,彻底治疗,以免发生肺炎。

82.出院后多久能运动、上班?

出院后要加强体能锻炼,增强身体素质,为自己制定小计划,安排好一天的生活起居。活动量、活动时间要根据自己的身体状况量力而行,活动一定要循序渐进,以不感到胸闷、心慌、气短为宜,适当的运动,如散步、慢跑、蹬自行车、太极拳等。注意休息,适量活动,劳逸结合,根据每个人的体质不同,出院后1-3月基本恢复正常,可以上班工作。

83.怎样快速有效的恢复肺功能?

出院后多呼吸新鲜空气,居室经常通风,制定合适的运动量,腹式呼吸、吹气球、呼吸操等,有利于呼吸肌、肺功能的恢复。

84.出院后刺激性咳嗽正常吗?

手术对肺组织包括支气管、肺泡、神经和一些腺体的损伤,造成局部慢性炎性反应,以及手术后形成的瘢痕、气道内缝合线等异物的刺激,是造成术后刺激性咳嗽的最常见原因。支气管残端在愈合过程中,这种症状会慢慢减轻。咳嗽是人体清除呼吸道分泌物或异物的保护性反射动作,您要注意有痰一定要咳出来,如果痰液黏稠,可遵医嘱应用祛痰药,如氨溴索、沐舒坦等;如果咳嗽较为严重,影响您休息,可适当应用镇咳药,如复方甘草片、阿桔片等。

85.咳痰时,痰液有血丝正常吗?

手术后咳痰带血丝,是由于支气管残端炎症刺激形成肉芽肿,破溃出血。少量血丝,不必紧张,支气管残端愈合,慢慢会消失,若出现咳鲜血,请及时就医。

86.出院后伤口会疼多久?

手术创伤所导致的炎性致痛物质的浓度一般在2~6周左右才逐渐降低至正常水平,所以患者的疼痛也将持续6周左右。出院时医生会根据您的具体情况,会带口服镇痛药物,以改善您的主观症状和生活质量。

87.还需要相关辅助治疗吗?

1)靶向治疗是21世纪肺部肿瘤治疗新方法之一,耐受性好,副反应小,使用方便。经济条件允许下,术后根据患者的意愿需做基因检测,基因突变的患者,可根据突变的类型行靶向治疗。

2)经济条件允许下,也可做免疫检测,免疫表达阳性者,可做免疫治疗。

3)部分患者需要术后辅助治疗,需要带病理结果到放疗科及肿瘤科咨询方案。治疗时机一般在术后3周-4周,根据身体情况制定方案。

88.肺部手术后病人是否需要特别滋补?

肺部手术后病人不需要特别滋补,但是适当的营养治疗既可以提高肺部手术后治疗的耐受性,减少并发症,又可以改善病人的营养状况,提高其免疫力。多食富含维生素A、B、C及E族维生素的食物,因其能调节人体多种生理功能,是人新陈代谢所必要的。坚持低脂肪饮食,忌食发霉食物、烧焦的肉类、油炸食物、盐腌的食物。

89.营养品、滋补品能吃吗?

在正常饮食情况下,机体所需的能量能够补给,无需保健营养品。在食欲差,想通过保健品来加快恢复,增加免疫力的同时下,可适当选择滋补品,但目前保健品市场较混乱,请不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。

90.食管肿瘤进食后食欲差、腹胀、反酸怎么办?

食欲差患者,可进食提高食欲、助消化的食物如:山楂、白萝卜、山药、扁豆、鸡内金等

腹胀:可用萝卜汁、山药粥加饴糖少许、砂仁粥等

反酸:可用清淡饮食,稀粥、软饭、水果汁、蔬菜煮烂等。

进食后稍活动,不要立即平卧,少量多餐,每餐不易过饱,餐后温水冲洗食道,防止食管炎。

91.家里养宠物对疾病恢复有影响吗?

对螨虫及动物毛发不过敏即可养宠物,可与宠物培养感情,增加身心愉悦,转移注意力,有利于疾病恢复。

92.睡觉休息时,能翻身吗?

术后采取半卧位,主要目的是利于引流,改善呼吸,当拔除管道后,可采取健侧卧位、平卧位,伤口逐渐恢复后,根据情况可根据习惯自由选择睡觉姿势。

93.出院后伤口需要换药吗?

术后近期避免剧烈咳嗽或便秘,防止腹内压增高导致伤口疼痛及渗液情况,如伤口有渗液,应及时去当地医院就诊,出院后3-5天换药一次,如无渗液,不需换药,伤口敷料可自行揭掉,可穿宽松衣物,避免出汗浸渍伤口。

94.伤口多久拆线?在哪拆?

如切口愈合良好,从您拔除胸管后2-3周可行拆线,可在当地医院拆线,也可来我院拆线,工作日期间您可挂创面治疗中心的普通号进行换药、拆线。

95.出院后多久能洗澡?

请您注意保持伤口干燥,由于手术切口的影响,1个月内不能正常洗澡,可采用清洁毛巾擦拭切口周围皮肤,经常更换内衣等方法保持切口的清洁卫生,2个月后依伤口恢复情况可以沐浴,勿用力揉搓切口,洗完后切口处轻轻擦干。

96.手术治疗后为什么还要定期复查?

肺部肿瘤、食管肿瘤等术后复发和转移率很高,还有一部分患者会再次患肺部肿瘤,这是肿瘤的基本特征。因此我们要求患者术后都要进行定期检查、随访。一般来讲,建议2年内每3个月复查一次,2-5年每半年复查一次,5年以上每年复查一次,持续终生。复查的项目包括头颅CT或MRI、胸部CT、腹部B超或CT及肿瘤标记物,有时根据需要还可能做全身骨扫描。定期复查有助于及时发现复发或转移,一旦查到问题,得到及时治疗。定期随访检查的另一个好处是患者能及时的从医生那里得到关于治疗的最新进展,能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。定期随诊检查最少应持续5年以上

97.出院后如何复查?

出院后请一定要定期到门诊复查。

门诊时间:上午8:30-11:30;下午14:30-17:30。

坚持定期复查,医生会根据您的情况复查胸片、胸部CT、腹部B超等。复查可在我院门诊挂号,也可以到当地条件好的医院复查。

注:特需门诊:门诊楼10层1006;专家门诊:门诊楼7层702

专家门诊时间会不定期调整,周末和节假日也有专家门诊,具体请关注解放军总医院官网或微信公众号。

98.出院后如何随访?

关注我们,扫描以下二维码,出院后有问题可咨询我们,请关注后把患者姓名和您的主管医生的姓名发送给我们,我们好为您备注,有问题联系医生,本病区电话:010-66938313。

99.出院后怎么预约挂号复诊?

请您尽量不要到病房来复诊,以防医生做手术、会诊、休假或出差而耽误了您的复诊。

来我院看病,首先需要知道如何挂号,请您准备好患者的相关资料。

如果您是从网上、微信预约挂号正确输入患者信息即可挂号,现场挂号,必须带病人本人的身份证,自助机挂号要携带病人本人的四大行(工、农、中、建)的门诊ID号,非常重要!

关注解放军总医院301医院公众号,扫描以下二维码,可实现挂号、查询、缴费一体服务。

下载301医院APP预约挂号,扫描以下二维码。

关注中国建设银行公众号,也可预约挂号(挂号一定要用患者本人信息),扫描以下二维码。

100.如何来我院就医?

我院位于北京市海淀区复兴路28号

外地患者火车站路线:

1)北京西站到301医院,地铁:乘坐地铁9号线在军事博物馆站倒1号线,在五棵松站下车,C2口出即到(或乘公交373路在五棵松桥东下车),步行至医院。

2)北京站到301医院,地铁:乘坐地铁2号线,在复兴门站换乘地铁1号线,在五棵松站下车,C2口出即到。

3)北京南站到301医院,地铁:乘坐地铁4号线,在西单站换乘地铁1号线,在五棵松站下车,C2口出即到。

公交路线:

乘坐公交817路、605路、370路、728路、620路、870路、747路、605路、711路、624路、373路、小50路、小68路、337路、212路、905路、831路、748路、804路、小1路、967路在五棵松桥东下车,步行至医院。