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我院神经外科实施全军首例清醒开颅手术
时间:2017-09-06 14:52:05    作者:罗国金、姚书敬、张琳琳    来源:院内新闻    浏览:255次

8月16日,全军首例术中磁共振环境下的清醒开颅手术在解放军总医院成功完成。

患者为54岁男性,入院前一个月无明显诱因出现头晕伴左侧肢体麻木感,在当地医院检查显示右侧大脑半球弥漫异常信号影,经过多家医院治疗后症状未见好转,病变性质未得到明确诊断。随后,患者来到我院寻求治疗,神经外科医护人员接诊后为患者复查发现:右侧顶叶巨大占位,边界不清,向周围脑组织广泛浸润并侵犯右侧大脑重要功能区。经过科室讨论,考虑病变性质为低级别胶质瘤,此类肿瘤首选治疗方案为手术切除,而且手术切除率至少需达78%以上对患者生存率才有明显改善,然而由于肿瘤侵犯运动区等重要结构,切除范围越大,患者术后发生肢体偏瘫的可能性就越大,会显著影响患者生活质量。因此,如何在保护患者肢体运动功能的同时,进行最大范围的肿瘤切除,以降低病变复发率,改善患者生存质量就成为了手术主要难题。神经外科主任余新光教授和主任医师陈晓雷提出,在清醒麻醉下结合术中磁共振多模态导航技术及电生理监测技术进行清醒开颅手术,有望对该例患者的肿瘤切除和神经功能保护带来极大帮助,有可能在不引起术后偏瘫的前提下达到肿瘤有效切除范围。

经过外科临床部积极协调,在余新光教授的主持下,主任医师陈晓雷、主治医师张家墅和麻醉手术中心主治医师公茂伟、主任医师刘靖及手术室护士长赵菁、申聪聪等进行了联合会诊讨论,详细商讨了手术的主要风险并制定了相应的应急预案,并完成了相关准备工作,于8月16日实施手术。

手术过程中,公茂伟克服患者近侧卧体位带来的术中监护及气道评估难度大等困难,顺利进行了术中唤醒麻醉,通过麻醉药物的合理搭配与运用,不仅达到了充分镇痛的目的,而且保证了患者在开颅手术中能够进行正常交流。在神经外科副主任技师姜燕的协助下,陈晓雷利用神经电生理技术精确定位出大脑皮层运动区,并在肿瘤切除过程中吩咐患者活动左侧肢体,即时判断手术有无损伤到运动区皮层及相应神经传导束,以求对上述重要功能结构加以保护。整个团队经过6个小时奋战,成功切除了肿瘤,术中快速冰冻病理学检查证实肿瘤性质为低级别胶质瘤,术中磁共振扫描证实肿瘤切除率达90%,肿瘤切除过程中,患者持续活动肢体,未遗留肢体偏瘫后遗症。

术后,经过神经外科护理团队的精心照护,目前患者病情恢复良好,无新发神经功能障碍和术后并发症,伤口愈合良好,现已拆线出院。患者及家属对手术效果及医护人员的周到服务十分感谢。他们说,“来301医院之前,去了四五家医院,都认为手术后必然发生偏瘫,风险太高,无法手术。301医院的医护人员凭借精湛的技术和耐心细致的工作,既切除了肿瘤,又保留了功能。来到301医院,是病人和整个家庭的幸运”。



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