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学术活动
面对这例4级癌栓,“301诊疗模式”再度开启!
时间:2019-12-13 02:25:09    作者:刘 侃、彭 程    来源:解放军总医院公众号    浏览:2439次

12月3日,第290期多学科协作临床讨论会在解放军总医院第一医学中心举行,此次会议围绕一例肾癌合并4级下腔静脉癌栓的病例,就综合诊治方案展开热烈、深入的讨论,进一步完善了肾癌合并下腔静脉癌栓的“301诊疗模式”。肾癌伴下腔静脉癌栓是肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉,甚至达心房(4级)的疾病,严重威胁患者生命,手术是目前最有效的治疗手段,但下腔静脉癌栓手术风险极高,在临床实践中发现,除了癌栓高度外,下腔静脉梗阻与静脉回流代偿情况、癌栓质地及癌栓是否侵犯血管壁均可影响手术策略和患者预后。同时对于III、IV级癌栓,手术涉及开胸心腔取栓,体外循环、左右翻肝显露肝后下腔静脉等高难度手术操作,因此需要多学科合作诊疗,共同探讨个体化的手术决策。

会议由第一医学中心泌尿外科马鑫副主任主持,泌尿外科彭程医师进行了详细病例汇报;马鑫副主任提出此次手术策略和诊疗中存在的问题;放射诊断科王海屹副主任医师就患者术前MRI给出术前诊断意见:该患者为四级癌栓,并有肾盂集合系统的侵犯,伴有近心端血栓,血栓脱落会导致严重后果;超声诊断科李秋洋主治医师就超声对癌栓静脉壁侵犯、血栓情况的判断及术中超声辅助方案给出专业意见;介入放射科刘凤永副主任分析了患者下腔静脉造影侧枝循环建立情况,详细介绍了肾动脉栓塞的策略;肝胆外二科赵国栋主治医师就联合取栓方案进行了探讨,细化了肝短静脉的处理和下腔静脉的游离策略;心血管外科李双磊主治医师就癌栓患者血流动力学检测和凝血系统维护计划进行了介绍,并制定大出血救治预案;麻醉手术中心曹江北副主任医师提出经食道超声监测液体出入量、心排量、评估肝上段癌栓比普通超声有优势;重症医学科潘亮主治医师针对患者可能出现的大量失血、缺血再灌注、急性肺损伤、手术对肝脏及肾脏功能打击,给出器官功能恢复的方案;病理科郭爱桃副主任医师就癌栓的病理特点和免疫组化特征进行了详细讲解;肿瘤内科杨波副主任医师就术前新辅助治疗和术后随访和辅助治疗方案给出了专业见解。现场专家各抒己见,讨论热烈,诊疗方案得到深入优化。第一医学中心泌尿外科于2016年开始探索泌尿系肿瘤多学科诊疗模式,目前已成立以泌尿外科为主导的肾癌癌栓多学科综合治疗团队(MDT),涵盖了泌尿外科、肝胆外科、心脏外科、血管外科、麻醉手术中心、重症监护室、介入放射科、肿瘤内科、放射科、超声诊断科、病理科等多个科室,共同探讨癌栓手术策略,显著提高了手术决策的成功率,为降低癌栓患者死亡率、围手术期并发症提供了强有力的医疗技术支持和组织协调保障,围手术期死亡率降至1%,显著提高了该类手术的安全性,使患者从规范和最优化的诊治方案中获益。

在多学科保障下,第一医学中心泌尿外科团队不断挑战机器人手术极限,勇攀学术高峰。在张旭教授指导下,以马鑫教授为首的肾癌伴癌栓创新团队长期致力于癌栓领域的微创技术创新和应用推广,连续3次于泌尿外科“铂金”杂志European Urology上发表文章,系统性总结了“301团队”在癌栓领域的开创性工作成果,完善了肾癌伴下腔静脉癌栓的微创治疗体系。2019年CILR欧洲腹腔镜和机器人大会组委特邀张旭教授、马鑫教授进行癌栓手术演示和专题讲座,这是“301团队”首次向全球顶尖的泌尿外科专家现场演示原创的机器人下腔静脉离断手术,让中国原创技术闪耀欧洲。正是凭借这种不断创新、锐意进取、永攀高峰的精神,张旭教授团队在微创技术领域一直保持着国际领先的学术地位。

 



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